紧张型头痛与偏头痛：如何区分

并不是每一次剧烈的头痛都是偏头痛，也不是每一次偏头痛都一眼就能认出来。紧张型头痛和偏头痛是两种最常见的反复发作性头痛，在难受的日子里，它们的感觉可能很相似。但它们是不同的疾病，对治疗的反应往往也不同，弄清楚你面对的是哪一种，会让应对容易得多。

本文把两者放在一起比较，解释医生用来区分它们的特征，并介绍如果你不确定自己属于哪一种该怎么办。

简单来说

紧张型头痛通常感觉像头部两侧被一条带子箍紧或压着。它让人不舒服，但一般不影响你继续正常活动，走动也不会让它加重。

偏头痛通常是一种搏动性或跳痛性的头痛，常常位于一侧，可能很剧烈。活动时往往会加重，而且常伴有恶心，对光和声音非常敏感。

对照比较

以下描述来自英国国家医疗服务体系（NHS）和国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3），后者是医生用来诊断头痛的标准。¹²³⁴

紧张型头痛

NHS 将紧张型头痛描述为头部两侧、面部或颈部的疼痛，感觉像有东西压在头上或箍在头周围。这些部位可能一碰就痛，而你应该能够继续日常活动，不会因此加重。¹ 按照 ICHD-3 的标准，紧张型头痛持续30分钟到七天，程度为轻度或中度，不伴有恶心或呕吐。³

紧张型头痛非常常见。典型的诱因包括压力、睡眠问题和咖啡因，¹ 很多人在办公桌前或屏幕前度过漫长的一天时会出现这种头痛。我们的压力性头痛和屏幕引起的头痛指南详细分析了这些规律。

偏头痛

NHS 将偏头痛发作的主要症状描述为：可能很剧烈的搏动性头痛，常在一侧，活动时可能加重，同时伴有恶心或呕吐，以及对光和声音非常敏感。² 在诊断上，ICHD-3 的标准要求发作持续4到72小时，并至少具备以下四项中的两项：单侧疼痛、搏动性、中度或重度疼痛、日常活动使疼痛加重；此外还需伴有恶心，或同时对光和声音敏感。⁴

除了头痛，偏头痛常常还伴有其他症状。有些人在疼痛出现前几个小时甚至一两天就会注意到早期征兆，比如疲倦和打哈欠、特别想吃某些食物、情绪变化或脖子发僵。有些人会先出现先兆：视觉变化（比如锯齿状线条或闪光）、刺痛或麻木、头晕或说话困难。先兆症状不应持续超过一小时。²

为什么区分很重要

两者的治疗方法不同，所以分清楚很重要。

对于紧张型头痛，NHS 建议使用对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬等普通止痛药，同时做些有助于放松的事情、改善睡眠习惯；如果颈部疼痛，可以使用低而结实的枕头，或者热敷、冷敷。¹

偏头痛的治疗可以包括止痛药，也包括曲坦类药物等偏头痛专用药物，以及止吐药。如果发作频繁，医生可能会建议预防性治疗。² 把偏头痛当作普通头痛来处理，可能意味着用错了药，或者吃了越来越多其实不太管用的止痛药，从而增加药物过度使用性头痛的风险。

如果两种都有呢？

两种头痛同时存在是有可能的。你可能经常出现轻度的紧张型头痛，偶尔又有偏头痛，这会让你在某一天很难分清自己面对的是哪一种。

这时头痛日记就特别有用。每次头痛时记下：

• 哪里痛，是什么感觉：压迫性还是搏动性。
• 有多严重，活动是否让它加重。
• 是否感到恶心，或者对光和声音敏感。
• 持续了多久，吃了什么药。

几周之后，你通常会看到两类头痛逐渐分开，或者发现你的头痛比你想的更符合其中一种规律。这份记录也正是医生做出诊断所需要的。想了解每种头痛分别由什么引发，请看我们的头痛诱因指南。

什么时候该看医生

NHS 建议，如果你每周头痛好几次或头痛很严重、止痛药和放松方法都没有帮助，或者头部前方或一侧出现搏动性疼痛，或感到恶心、觉得光线或噪音令人疼痛，就应该去看医生，因为这些可能提示偏头痛或其他类型的头痛。¹ 如果你的偏头痛发作很严重、在加重或持续时间变长、每周发作不止一次，或者难以控制，请就偏头痛去看医生。²

如果偏头痛发作持续超过72小时，或者先兆持续超过一小时，请立即寻求紧急帮助。如果头痛突然开始且极其剧烈，或者伴有说话困难、视力丧失、意识混乱、癫痫发作、身体一侧无力，或高烧并伴有脑膜炎的迹象，请拨打急救电话。² 我们的指南头痛开始时该怎么办介绍了这些危险信号。

开始行动

下次头痛时，写下它是什么感觉、在哪个部位，以及光线、声音或活动是否让它加重。Headache & Migraine Diary 能让你在几秒钟内记录每次头痛的类型、部位、严重程度和持续时间，几周之后，你就能看出自己的头痛真正符合哪种规律，并与医生分享。