药物过度使用性头痛：征兆、原因与治疗方法

这听起来有点反常：你为了头痛吃的止痛药，最后反而可能让头痛变得更多。但对一些经常头痛的人来说，事实正是如此。医生称之为药物过度使用性头痛，你也可能听过“反跳性头痛”这个说法。它很常见，也常被漏诊，好消息是，一旦识别出这种规律并加以治疗，它通常会好转。

本文解释什么是药物过度使用性头痛、多频繁算太频繁、如何判断它是否可能发生在你身上，以及医生如何治疗。本文不能替代医疗建议：如果你觉得自己可能有这种情况，最重要的一步是在调整用药之前先咨询医生。

什么是药物过度使用性头痛

药物过度使用性头痛发生在本身已经患有头痛疾病（比如偏头痛或紧张型头痛）、并且长期每月有很多天服用急性期头痛药物的人身上。久而久之，频繁用药本身就开始导致头痛更加频繁。

国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）是医生用来诊断头痛的体系。它对药物过度使用性头痛的定义是：原本患有头痛疾病的人，每月头痛15天或以上，且规律地过度使用急性期头痛药物超过三个月。它指出，停止过度用药后，头痛通常会好转，但并非总是如此。¹

多频繁算太频繁？

阈值取决于药物的类型。按照 ICHD-3 的标准，以下情况规律持续超过三个月：

每月15天或以上使用单纯止痛药，比如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬和阿司匹林。³
每月10天或以上使用曲坦类药物、阿片类药物（比如可待因）和复方止痛药（含多种成分的药品，有时含咖啡因）。¹²

这些数字计算的是天数，而不是剂量。一天吃两片药，只算一天。同时使用不同类型的药物也可能累加起来，即使每一种单独都没有达到各自的阈值。

这并不意味着在难受的日子吃一片止痛药就有害。偶尔因为头痛吃药是正常的。需要担心的是长期形成的规律：大多数月份里都有很多天在吃药。

可能发生在你身上的迹象

药物过度使用性头痛可能很难察觉，因为它看起来就像你平时的头痛，只是更频繁。由德国医疗质量与效率研究所（IQWiG）运营的 InformedHealth.org 将其描述为影响整个头部的钝痛，通常不伴有其他症状，不过在此基础上仍可能出现偏头痛发作。⁴ 它还指出了一个常见的陷阱：人们以为自己的偏头痛或紧张型头痛只是变严重了，于是吃更多止痛药，让这个循环一直持续下去。⁴

值得向医生提出的迹象：

几个月来你的头痛越来越频繁，现在头痛的日子比不头痛的日子还多。
你每月有超过十天在吃止痛药。InformedHealth.org 建议，经常这样做的人都应该咨询医生。⁴
你开始“以防万一”地吃药，在头痛还没真正开始之前就吃。

单独出现其中任何一项，都不代表你有药物过度使用性头痛，但几项同时出现，就值得检查一下。

为什么记录很重要

大多数药物过度使用性头痛的患者，都没有意识到自己有多少天在吃药。一个月下来很容易数不清，尤其是在疼痛的时候。用头痛日记记下每一次服药，包括非处方止痛药，就能让规律显现出来。每个月底数一数：

有多少天头痛。
有多少天吃了止痛药，吃的是哪一类。

如果你接近或超过了上面的阈值，就把这些数字带给医生。这正是医生做出诊断所需要的信息。

如何治疗

治疗应该和医生一起计划，而不是自己单独进行。主要方法是停用被过度使用的药物。

在英国，NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）的指南建议医生向患者解释，药物过度使用性头痛的治疗方法是停用被过度使用的药物，并建议患者停用所有被过度使用的急性期头痛药物至少一个月，而且要一次性停药，而不是逐步减量。⁵ 例外的是阿片类药物和其他一些药物，突然停用可能会引起问题，医生会指导你如何安全地减量。

可能会经历什么：

头痛往往先加重，再好转。NICE 指出，症状在短期内很可能加重，还可能出现戒断症状。⁵ 这是暂时的，提前知道会让你更容易熬过去。
支持和随访很重要。在此期间，医生应该定期了解你的情况。
预防性治疗可能有帮助。NICE 建议在停用过度使用药物的同时，考虑针对潜在头痛疾病（比如偏头痛）的预防性治疗。⁵ 这针对的是你最初频繁头痛的根本原因。

大多数人可以在医生的支持下在家完成这个过程；NICE 不建议常规让患者住院进行。⁵

防止复发

度过戒断期之后，下面几个习惯有助于防止药物过度使用性头痛卷土重来：

继续统计用药天数。把每月合计用药天数变成例行公事，并给自己设一个远低于阈值的个人上限。
治疗潜在的头痛。如果你经常出现偏头痛或紧张型头痛，医生制定的预防方案能减少你需要使用急性期药物的次数。
改变那些能改变的诱因。规律睡眠、规律进餐和管理压力，往往能降低头痛频率。我们的头痛诱因和睡眠与头痛指南是很好的起点。
定期和医生一起回顾，尤其是在头痛天数又开始慢慢增多的时候。

什么时候需要紧急就医

药物过度使用性头痛是慢慢形成的。突然变得不一样的头痛，则需要紧急处理。如果头痛突然开始且极其剧烈，或者伴有无力、麻木、意识混乱、说话困难、视力丧失、癫痫发作，或高烧并伴颈部僵硬，请立即寻求帮助。⁶ 我们的指南头痛开始时该怎么办介绍了这些危险信号。

开始行动

如果你不确定自己多久吃一次止痛药，从今天开始数起。Headache & Migraine Diary 能让你记录每次头痛以及所服用的药物（包括你自己添加的药物），这样在去看医生之前，你就能回顾这个月，看看每种药用了多少天。