Звучить парадоксально: знеболювальні, які ви приймаєте від головного болю, можуть зрештою спричиняти ще більше головного болю. Але в деяких людей із частим головним болем відбувається саме це. Лікарі називають це медикаментозно-індукованим головним болем; можна почути також назви «абузусний» або «рикошетний» головний біль. Він поширений, його часто не помічають, а добра новина в тому, що зазвичай стан покращується, щойно цю закономірність розпізнають і починають лікувати.
У цьому посібнику пояснюється, що таке медикаментозно-індукований головний біль, як часто це вже забагато, як зрозуміти, чи може це стосуватися вас, і як його лікують лікарі. Він не замінює медичної консультації: якщо ви вважаєте, що це відбувається з вами, найважливіший крок полягає в тому, щоб поговорити з лікарем, перш ніж змінювати ліки.
Що таке медикаментозно-індукований головний біль
Медикаментозно-індукований головний біль розвивається в людей, які вже мають розлад головного болю, як-от мігрень чи головний біль напруги, і які тривалий час приймають ліки для купірування головного болю багато днів на місяць. З часом саме часте вживання ліків починає спричиняти частіший головний біль.
Міжнародна класифікація головного болю (ICHD-3), за якою лікарі діагностують головний біль, визначає його як головний біль 15 і більше днів на місяць у людини з наявним розладом головного болю, яка понад три місяці регулярно надмірно вживає ліки для купірування головного болю. У класифікації зазначено, що головний біль зазвичай, хоча й не завжди, слабшає, коли надмірне вживання припиняється.1
Як часто це вже забагато?
Поріг залежить від типу ліків. За критеріями ICHD-3 це регулярне вживання понад три місяці:
- 15 і більше днів на місяць для простих знеболювальних, як-от парацетамол (ацетамінофен), ібупрофен та аспірин.3
- 10 і більше днів на місяць для триптанів, опіоїдів (як-от кодеїн) і комбінованих знеболювальних (препаратів, що поєднують кілька компонентів, іноді зокрема кофеїн).12
Ці числа рахують дні, а не дози. Дві таблетки за один день вважаються одним днем. Вживання різних типів ліків також може накопичуватися, навіть якщо жоден із них окремо не досягає свого порогу.
Це не означає, що прийняти знеболювальне в поганий день шкідливо. Епізодичне вживання ліків від головного болю є нормальним. Тривогу викликає тривала закономірність, коли ліки вживають багато днів протягом більшості місяців.
Ознаки того, що це може відбуватися з вами
Медикаментозно-індукований головний біль буває важко помітити, бо він схожий на ваш звичний головний біль, просто частіший. InformedHealth.org, ресурс німецького Інституту якості та ефективності в охороні здоров'я, описує його як тупий біль, що охоплює всю голову, зазвичай без інших симптомів, хоча на його тлі все одно можуть виникати напади мігрені.4 Ресурс також вказує на поширену пастку: люди вважають, що їхня мігрень чи головний біль напруги просто посилилися, тож приймають більше знеболювальних, і замкнене коло триває.4
Ознаки, які варто обговорити з лікарем:
- Протягом місяців головний біль став частішим, і тепер днів із ним більше, ніж без нього.
- Ви приймаєте знеболювальні понад десять днів на місяць. InformedHealth.org радить кожному, хто регулярно це робить, поговорити з лікарем.4
- Ви почали приймати ліки «про всяк випадок», ще до того, як головний біль по-справжньому почався.
Жодна з цих ознак окремо не означає, що у вас медикаментозно-індукований головний біль, але разом їх варто перевірити.
Чому важливо вести записи
Більшість людей із медикаментозно-індукованим головним болем не усвідомлюють, скільки днів вони приймають ліки. За місяць легко збитися з ліку, особливо коли вам боляче. Щоденник головного болю, у якому записано кожну дозу, зокрема знеболювальних без рецепта, робить закономірність видимою. Наприкінці кожного місяця порахуйте:
- Скільки днів у вас боліла голова.
- Скільки днів ви приймали будь-які знеболювальні і які саме.
Якщо ви наближаєтеся до порогів, наведених вище, або перевищуєте їх, покажіть ці числа лікарю. Саме вони потрібні лікарю, щоб поставити діагноз.
Як його лікують
Лікування слід планувати разом із лікарем, а не проводити самостійно. Основний підхід полягає в тому, щоб припинити вживання ліків, яких ви приймали забагато.
У Великій Британії настанови NICE (National Institute for Health and Care Excellence) радять лікарям пояснювати, що медикаментозно-індукований головний біль лікують відміною надмірно вживаних ліків, і рекомендувати припинити прийом усіх надмірно вживаних ліків для купірування головного болю щонайменше на місяць, причому різко, а не поступово.5 Винятком є опіоїди та деякі інші ліки, різка відміна яких може спричинити проблеми; лікар підкаже, як безпечно зменшувати їхню дозу.
Чого очікувати:
- Головний біль часто спочатку посилюється, а потім слабшає. NICE зазначає, що симптоми, імовірно, погіршаться на короткий час і можуть з'явитися симптоми відміни.5 Це тимчасово, і якщо знати про це заздалегідь, пережити цей період легше.
- Підтримка й подальше спостереження важливі. Лікар має контролювати ваш стан у цей період.
- Профілактичне лікування може допомогти. NICE радить розглянути профілактичне лікування основного розладу головного болю, як-от мігрені, паралельно з відміною надмірно вживаних ліків.5 Воно спрямоване на причину, через яку частий головний біль з'явився взагалі.
Більшість людей можуть пройти через це вдома за підтримки лікаря; NICE не радить рутинно госпіталізувати людей із цією метою.5
Як не допустити повернення
Коли період відміни позаду, кілька звичок допомагають не допустити повернення медикаментозно-індукованого головного болю:
- Далі рахуйте дні прийому ліків. Зробіть місячний підсумок частиною свого розпорядку і встановіть собі особистий ліміт, значно нижчий за пороги.
- Лікуйте основний головний біль. Якщо у вас часті напади мігрені чи головного болю напруги, профілактичний план від лікаря зменшує потребу в ліках для купірування взагалі.
- Працюйте з тригерами, які можна змінити. Регулярний сон, харчування і подолання стресу часто зменшують частоту головного болю. Добре почати з наших посібників про тригери головного болю і сон і головний біль.
- Регулярно переглядайте ситуацію з лікарем, особливо якщо днів із головним болем знову стає більше.
Коли терміново звертатися по допомогу
Медикаментозно-індукований головний біль розвивається повільно. Головний біль, який раптом став іншим, натомість потребує термінової уваги. Негайно звертайтеся по допомогу, якщо головний біль почався раптово й надзвичайно сильний або супроводжується слабкістю, онімінням, сплутаністю свідомості, порушенням мовлення, втратою зору, судомним нападом чи високою температурою з ригідністю м'язів шиї.6 Наш посібник що робити, коли починається головний біль розповідає про ці тривожні ознаки.
З чого почати
Якщо ви не впевнені, як часто приймаєте знеболювальні, почніть рахувати сьогодні. У Headache & Migraine Diary можна записати кожен напад головного болю разом із ліками, які ви прийняли, зокрема з препаратами, які ви додали самостійно, тож ви зможете переглянути місяць і побачити, скільки днів вживали кожен із них, перш ніж говорити з лікарем.
