Звучит парадоксально: обезболивающие, которые вы принимаете от головной боли, могут в итоге вызывать ее чаще. Но у некоторых людей с частыми головными болями происходит именно это. Врачи называют это абузусной головной болью, или головной болью при избыточном применении лекарств, иногда ее также называют «рикошетной». Она встречается часто, ее нередко упускают, а хорошая новость в том, что обычно состояние улучшается, когда закономерность распознана и начато лечение.
В этом материале мы объясним, что такое абузусная головная боль, какой прием считается слишком частым, как понять, может ли это касаться вас, и как ее лечат врачи. Материал не заменяет медицинскую консультацию: если вы думаете, что это происходит с вами, самое важное, это поговорить с врачом, прежде чем менять прием лекарств.
Что такое абузусная головная боль
Абузусная головная боль развивается у людей, у которых уже есть головная боль, например мигрень или головная боль напряжения, и которые долгое время принимают средства для купирования головной боли много дней в месяц. Со временем сам частый прием лекарств начинает учащать головную боль.
Международная классификация головных болей (ICHD-3), по которой врачи диагностируют головную боль, определяет ее как головную боль 15 и более дней в месяц у человека с уже имеющейся головной болью, который регулярно злоупотребляет средствами для купирования головной боли более трех месяцев. В классификации отмечено, что после прекращения избыточного приема головная боль обычно, хотя и не всегда, становится легче.1
Как часто это уже слишком часто?
Порог зависит от типа лекарства. По критериям ICHD-3 речь идет о регулярном приеме в течение более трех месяцев:
- 15 и более дней в месяц для простых анальгетиков, таких как парацетамол, ибупрофен и аспирин.3
- 10 и более дней в месяц для триптанов, опиоидов (например, кодеина) и комбинированных обезболивающих (препаратов, сочетающих несколько компонентов, иногда включая кофеин).12
Эти числа считают дни, а не дозы. Две таблетки в один день считаются как один день. Прием лекарств разных типов тоже может суммироваться, даже если ни одно из них по отдельности не достигает своего порога.
Это не значит, что принять обезболивающее в тяжелый день вредно. Эпизодический прием от головной боли это нормально. Проблема в устойчивой закономерности, когда лекарства принимаются много дней в большинстве месяцев.
Признаки того, что это может происходить с вами
Абузусную головную боль бывает трудно заметить, потому что она похожа на вашу обычную головную боль, только случается чаще. InformedHealth.org, сайт немецкого Института качества и эффективности в здравоохранении, описывает ее как тупую боль во всей голове, обычно без других симптомов, хотя приступы мигрени могут возникать и на ее фоне.4 Там же указывается на частую ловушку: люди считают, что их мигрень или головная боль напряжения просто усилилась, поэтому принимают больше обезболивающих, и цикл продолжается.4
Признаки, которые стоит обсудить с врачом:
- Головная боль за несколько месяцев стала чаще, и теперь дней с ней больше, чем без нее.
- Вы принимаете обезболивающие более десяти дней в месяц. InformedHealth.org советует всем, кто регулярно так делает, поговорить с врачом.4
- Вы начали принимать лекарства «на всякий случай», еще до того, как головная боль толком началась.
Ни один из этих признаков сам по себе не означает, что у вас абузусная головная боль, но вместе их стоит проверить.
Почему важно вести записи
Большинство людей с абузусной головной болью не осознают, сколько дней они принимают лекарства. За месяц легко сбиться со счета, особенно когда вам больно. Дневник головной боли, в который записывается каждая доза, включая безрецептурные обезболивающие, делает закономерность видимой. В конце каждого месяца посчитайте:
- Сколько дней у вас болела голова.
- Сколько дней вы принимали какие-либо обезболивающие и какие именно.
Если вы близки к порогам, указанным выше, или превышаете их, покажите эти цифры врачу. Именно они нужны врачу для постановки диагноза.
Как ее лечат
Лечение нужно планировать вместе с врачом, а не проводить самостоятельно. Основной подход заключается в отмене препарата, которым злоупотребляли.
В Великобритании рекомендации NICE (Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи) советуют врачам объяснять, что абузусную головную боль лечат отменой препарата, которым злоупотребляли, и рекомендовать прекратить прием всех таких средств для купирования головной боли как минимум на месяц, причем резко, а не постепенно.5 Исключение составляют опиоиды и некоторые другие лекарства, резкая отмена которых может вызвать проблемы, и врач подскажет, как безопасно снижать их дозу.
Чего ожидать:
- Головная боль часто сначала усиливается, а потом ослабевает. NICE отмечает, что в краткосрочной перспективе симптомы, скорее всего, усилятся, и могут появиться симптомы отмены.5 Это временно, и если знать об этом заранее, пережить этот период легче.
- Важны поддержка и наблюдение. Врач должен оставаться с вами на связи в этот период.
- Профилактическое лечение может помочь. NICE рекомендует рассмотреть профилактическое лечение основной головной боли, например мигрени, одновременно с отменой препарата, которым злоупотребляли.5 Оно направлено на причину, по которой у вас изначально была частая головная боль.
Большинство людей могут пройти через это дома при поддержке врача, NICE не рекомендует рутинно госпитализировать для этого.5
Как не допустить возвращения
Когда период отмены позади, несколько привычек помогают не допустить возвращения абузусной головной боли:
- Продолжайте считать дни приема лекарств. Сделайте подсчет за месяц частью своего распорядка и установите себе личный предел заметно ниже порогов.
- Лечите основную головную боль. Если у вас частые приступы мигрени или головной боли напряжения, профилактический план от врача снижает потребность в средствах для купирования приступов.
- Работайте с триггерами, на которые можете повлиять. Регулярный сон, питание и управление стрессом часто снижают частоту головной боли. Хорошо начать с наших материалов о триггерах головной боли и о сне и головной боли.
- Регулярно обсуждайте ситуацию с врачом, особенно если дней с головной болью снова становится больше.
Когда нужна срочная помощь
Абузусная головная боль развивается медленно. Головная боль, которая вдруг стала другой, наоборот, требует срочного внимания. Немедленно обратитесь за помощью, если головная боль началась внезапно и она очень сильная или сопровождается слабостью, онемением, спутанностью сознания, нарушением речи, потерей зрения, судорожным приступом или высокой температурой с ригидностью затылочных мышц.6 В нашем материале о том, что делать, когда начинается головная боль, описаны эти тревожные признаки.
С чего начать
Если вы не уверены, как часто принимаете обезболивающие, начните считать сегодня. В Headache & Migraine Diary можно записывать каждую головную боль вместе с принятыми лекарствами, включая препараты, которые вы добавили сами, чтобы перед разговором с врачом посмотреть на месяц и увидеть, сколько дней вы принимали каждое из них.
