อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด: สัญญาณ สาเหตุ และการรักษา

ฟังดูกลับหัวกลับหาง ยาแก้ปวดที่คุณกินเพื่อรักษาอาการปวดหัวกลับทำให้ปวดหัวมากขึ้นได้ แต่สำหรับบางคนที่ปวดหัวบ่อย นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นจริง แพทย์เรียกภาวะนี้ว่าอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด (medication overuse headache) และคุณอาจได้ยินชื่อเรียกว่าอาการปวดหัวแบบรีบาวด์ (rebound headache) ด้วย ภาวะนี้พบบ่อย มักถูกมองข้าม และข่าวดีก็คือมักดีขึ้นเมื่อรู้ทันรูปแบบนี้และได้รับการรักษา

บทความนี้จะอธิบายว่าอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดคืออะไร ใช้ยาบ่อยแค่ไหนจึงถือว่าเกินไป วิธีดูว่าอาจเกิดขึ้นกับคุณหรือไม่ และแพทย์รักษาอย่างไร บทความนี้ไม่ได้ใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์ หากคุณคิดว่าภาวะนี้กำลังเกิดขึ้นกับคุณ ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือปรึกษาแพทย์ก่อนเปลี่ยนแปลงการใช้ยา

อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดคืออะไร

อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดเกิดขึ้นในผู้ที่มีโรคปวดศีรษะอยู่แล้ว เช่น ไมเกรนหรือปวดศีรษะจากความตึงเครียด และใช้ยาบรรเทาอาการปวดศีรษะเฉียบพลันหลายวันต่อเดือนเป็นเวลานาน เมื่อเวลาผ่านไป การใช้ยาบ่อย ๆ นั้นเองจะเริ่มทำให้ปวดศีรษะบ่อยขึ้น

เกณฑ์การจำแนกโรคปวดศีรษะนานาชาติ (ICHD-3) ซึ่งเป็นระบบที่แพทย์ใช้วินิจฉัยอาการปวดศีรษะ นิยามภาวะนี้ว่าเป็นอาการปวดศีรษะ 15 วันขึ้นไปต่อเดือน ในผู้ที่มีโรคปวดศีรษะอยู่ก่อนแล้ว และใช้ยาบรรเทาอาการปวดศีรษะเฉียบพลันเกินขนาดเป็นประจำนานกว่าสามเดือน และระบุว่าอาการปวดศีรษะมักดีขึ้น แม้จะไม่ทุกครั้ง เมื่อหยุดใช้ยาเกินขนาด¹

ใช้ยาบ่อยแค่ไหนถึงเกินไป?

เกณฑ์ขึ้นอยู่กับประเภทของยา ตามเกณฑ์ ICHD-3 คือการใช้เป็นประจำนานกว่าสามเดือน โดย

15 วันขึ้นไปต่อเดือน สำหรับยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน) ไอบูโพรเฟน และแอสไพริน³
10 วันขึ้นไปต่อเดือน สำหรับยากลุ่มทริปแทน ยากลุ่มโอปิออยด์ (เช่น โคเดอีน) และยาแก้ปวดสูตรผสม (ผลิตภัณฑ์ที่รวมตัวยาหลายชนิด บางครั้งมีคาเฟอีนด้วย)¹²

ตัวเลขเหล่านี้นับเป็นวัน ไม่ใช่จำนวนครั้งที่กิน การกินสองเม็ดในวันเดียวนับเป็นหนึ่งวัน การใช้ยาต่างประเภทกันก็อาจรวมกันจนเกินได้ แม้ว่ายาแต่ละชนิดจะยังไม่ถึงเกณฑ์ของตัวเองก็ตาม

นี่ไม่ได้หมายความว่าการกินยาแก้ปวดในวันที่อาการแย่เป็นอันตราย การใช้ยาเป็นครั้งคราวเพื่อรักษาอาการปวดหัวเป็นเรื่องปกติ สิ่งที่น่ากังวลคือรูปแบบการใช้ยาหลายวันในเกือบทุกเดือนต่อเนื่องเป็นเวลานาน

สัญญาณว่าอาจเกิดขึ้นกับคุณ

อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดสังเกตได้ยาก เพราะดูเหมือนอาการปวดหัวตามปกติของคุณ เพียงแต่เกิดบ่อยขึ้น InformedHealth.org ซึ่งดำเนินการโดยสถาบันด้านคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพของเยอรมนี อธิบายว่าเป็นอาการปวดตื้อ ๆ ทั่วทั้งศีรษะ มักไม่มีอาการอื่นร่วม แม้ว่าไมเกรนยังอาจกำเริบซ้อนขึ้นมาได้⁴ และยังชี้ถึงกับดักที่พบบ่อย คือผู้คนมักคิดว่าไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดของตัวเองแค่แย่ลง จึงกินยาแก้ปวดมากขึ้น ซึ่งทำให้วงจรนี้ดำเนินต่อไป⁴

สัญญาณที่ควรปรึกษาแพทย์

อาการปวดหัวของคุณบ่อยขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงหลายเดือน และตอนนี้วันที่ปวดมีมากกว่าวันที่ไม่ปวด
คุณใช้ยาแก้ปวดมากกว่าสิบวันต่อเดือน InformedHealth.org แนะนำว่าใครก็ตามที่ทำเช่นนี้เป็นประจำควรปรึกษาแพทย์⁴
คุณเริ่มกินยา "กันไว้ก่อน" ทั้งที่อาการปวดหัวยังไม่เริ่มจริง ๆ

สัญญาณเหล่านี้แต่ละข้อไม่ได้หมายความว่าคุณมีอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด แต่หากมีร่วมกันก็ควรตรวจสอบ

ทำไมการจดบันทึกจึงสำคัญ

ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดส่วนใหญ่ไม่รู้ตัวว่าใช้ยาไปกี่วัน การนับพลาดในช่วงหนึ่งเดือนเป็นเรื่องง่าย โดยเฉพาะเมื่อกำลังปวด บันทึกอาการปวดหัว ที่จดทุกครั้งที่ใช้ยา รวมถึงยาแก้ปวดที่ซื้อเองได้ จะทำให้เห็นรูปแบบได้ชัด เมื่อสิ้นเดือน ให้นับ

มีวันที่ปวดหัวกี่วัน
ใช้ยาแก้ปวดกี่วัน และเป็นยาประเภทใด

หากคุณใกล้หรือเกินเกณฑ์ข้างต้น ให้นำตัวเลขเหล่านั้นไปให้แพทย์ดู เพราะเป็นข้อมูลที่แพทย์ต้องใช้ในการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาควรวางแผนร่วมกับแพทย์ ไม่ควรทำเองตามลำพัง แนวทางหลักคือการหยุดยาที่ใช้เกินขนาด

ในสหราชอาณาจักร แนวทางของ NICE (National Institute for Health and Care Excellence) แนะนำให้แพทย์อธิบายว่าอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดรักษาได้ด้วยการหยุดยาที่ใช้เกินขนาด และแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดยาบรรเทาอาการปวดศีรษะเฉียบพลันทุกตัวที่ใช้เกินขนาดเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน โดยหยุดทันทีแทนการค่อย ๆ ลด⁵ ข้อยกเว้นคือยากลุ่มโอปิออยด์และยาอื่นบางชนิด ซึ่งการหยุดทันทีอาจก่อให้เกิดปัญหา และแพทย์จะแนะนำวิธีลดยาอย่างปลอดภัย

สิ่งที่คาดว่าจะเกิดขึ้น

อาการปวดหัวมักแย่ลงก่อนจะดีขึ้น NICE ระบุว่าอาการมีแนวโน้มแย่ลงในระยะสั้น และอาจมีอาการจากการถอนยา⁵ อาการนี้เป็นเพียงชั่วคราว และการรู้ล่วงหน้าช่วยให้ผ่านช่วงนี้ไปได้ง่ายขึ้น
การได้รับการดูแลและติดตามอาการสำคัญ แพทย์ควรติดตามอาการของคุณในช่วงนี้
การรักษาเชิงป้องกันอาจช่วยได้ NICE แนะนำให้พิจารณาการรักษาเชิงป้องกันสำหรับโรคปวดศีรษะที่เป็นต้นเหตุ เช่น ไมเกรน ควบคู่กับการหยุดยาที่ใช้เกินขนาด⁵ ซึ่งมุ่งไปที่สาเหตุที่ทำให้คุณปวดหัวบ่อยตั้งแต่แรก

คนส่วนใหญ่ทำเช่นนี้ที่บ้านได้โดยมีแพทย์คอยดูแล NICE แนะนำว่าไม่ควรรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลเพื่อการนี้เป็นประจำ⁵

ป้องกันไม่ให้กลับมาอีก

เมื่อผ่านช่วงถอนยาไปแล้ว นิสัยไม่กี่อย่างช่วยป้องกันไม่ให้อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดกลับมา

นับวันที่ใช้ยาต่อไป ทำให้การรวมยอดรายเดือนเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตร และตั้งขีดจำกัดของตัวเองให้ต่ำกว่าเกณฑ์อยู่มาก
รักษาอาการปวดหัวที่เป็นต้นเหตุ หากคุณเป็นไมเกรนหรือปวดศีรษะจากความตึงเครียดบ่อย แผนการป้องกันจากแพทย์จะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาบรรเทาอาการเฉียบพลัน
จัดการกับสิ่งกระตุ้นที่คุณเปลี่ยนได้ การนอน การกินอาหารที่เป็นเวลา และการจัดการความเครียดมักช่วยลดความถี่ของอาการปวดหัว บทความสิ่งกระตุ้นอาการปวดหัว และการนอนกับอาการปวดหัว ของเราเป็นจุดเริ่มต้นที่ดี
ทบทวนกับแพทย์เป็นประจำ โดยเฉพาะหากวันที่ปวดหัวเริ่มค่อย ๆ เพิ่มขึ้นอีก

เมื่อไรควรขอความช่วยเหลือเร่งด่วน

อาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาดค่อย ๆ เกิดขึ้นอย่างช้า ๆ ส่วนอาการปวดหัวที่จู่ ๆ ก็แตกต่างไปจากเดิมนั้นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ขอความช่วยเหลือทันทีหากอาการปวดหัวเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงมาก หรือมีอาการอ่อนแรง ชา สับสน พูดลำบาก การมองเห็นหายไป ชัก หรือไข้สูงร่วมกับคอแข็ง⁶ บทความควรทำอย่างไรเมื่อเริ่มปวดหัว ของเราอธิบายสัญญาณเตือนเหล่านี้ไว้

เริ่มต้นใช้งาน

หากคุณไม่แน่ใจว่าใช้ยาแก้ปวดบ่อยแค่ไหน ให้เริ่มนับตั้งแต่วันนี้ Headache & Migraine Diary ช่วยให้คุณบันทึกอาการปวดหัวแต่ละครั้งพร้อมยาที่ใช้ รวมถึงยาที่คุณเพิ่มเองด้วย คุณจึงย้อนดูทั้งเดือนและเห็นว่าใช้ยาแต่ละตัวไปกี่วันก่อนไปปรึกษาแพทย์